Методические рекомендации по использованию звукореактотеста

Эти методические рекомендации были подготовлены Людмилой Дмитриевной Васильевой для звукореактотеста "Колибри", разработанного нашими сотрудниками совместно с ООО "Исток-Аудио" и выпускаемого этим ООО. Так как часть организаций получила реактотесты до выпуска этоих рекомендаций (в том числе и по моей вине - О.Белов), публикуем рекомендации у себя на сайте.

Основной принцип, на котором основано применение Звукореактотеста "Колибри", состоит в регистрации безусловно-рефлекторный реакций у детей на посыл шумового пакета (в диапазоне частот от 0,3 до 12 кГц) и тональных звуковых сигналов интенсивностью 65 дБ и 90 дБ на частотах 0,5, 1, 2 и 4 кГц. Выбор звукового стимула зависит от возраста ребенка:

• от 0 до 4 мес. используйте широкополосный шум интенсивностью 90 дБ;
• от 4 до 12 мес. используйте широкополосный шум интенсивностью 65 дБ;
• от 1 до 2 лет используйте тон 4 кГц, а затем 0,5 кГц интенсивностью 65 дБ.

При регистрации поведенческих (безусловно-рефлекторных) реакций наиболее информативными и легко регистрируемыми у детей первого года жизни являются:

• рефлекс пробуждения спящего ребенка
• реакция вздрагивания
• реакция замирания или "застывания" ребенка
• поворот головы в сторону источника звука или от него (в возрасте первых 3-х месяцев жизни)
• сосательные движения, широкое открывание глаз или зажмуривание
• движения конечностей
• изменение ритма дыхания.

Обследование осуществляется неонатологом или педиатром. Обследование ребенка желательно проводить тогда, когда он чувствует себя комфортно (он сыт, здоров). Обследовать слух детей 3-6 месяцев лучше в стадии легкого сна (за 1 час до кормления или через 1 час после кормления). Следует помнить, что скрытый период реакции на звук у детей данного возраста может достигать 3-5 секунд. Повторные сигналы следует подавать после угасания реакции на звук.

Малыша первого полугодия жизни кладут на пеленальный стол или твердый матрас таким образом, чтобы голова лежала свободно и прямо, а руки и ноги оставались свободными. Чтобы облегчить младенцу старше 3-х месяцев "процесс" реагирования на звук и лучше видеть проявление этой реакции, каждый раз, в случае поворота малыша в поисках источника звука, необходимо уложить его голову вновь на затылок, Помните, что новорожденному ребенку трудно поворачивать голову с одной стороны на другую, так как ему мешает затылочный бугорок.

Ребенок более старшего возраста сидит на руках у матери. Врач склоняется над ребенком, пытаясь привлечь его взгляд к своему лицу или к яркой игрушке, повести его взгляд вправо, влево. У детей 2-3 месяцев пытается вызвать комплекс оживления, установить эмоциональный контакт с ребенком. Необходимо предупредить маму, чтобы она не двигалась в момент подачи звука.

Медсестра располагается позади ребенка и подносит звукореактотест к его уху на расстоянии 6 см так, чтобы малыш этого не мог видеть. По сигналу врача медсестра подает звуковой сигнал. Врач наблюдает за изменением поведения ребенка при подаче звука.

Следует помнить, что безусловно рефлекторные реакции при повторных предъявлениях быстро угасают (ребенок перестает реагировать на звуки, доступные его слуху), поэтому обследование надо начинать с более тихих звуков.

Известно, что большинство детей чаще реагируют на звук правым ухом (правши), поэтому обследование следует начинать с правого уха. При наличии реакции звук предъявляется еще раз. Если ребенок отреагировал и на повторный звук, проверяется второе ухо. Но, если при предъявлении звуковых сигналов справа и слева ребенок постоянно поворачивает голову в одну и ту же сторону/ независимо от расположения источника звука, это может свидетельствовать об односторонней потере. слуха. Такой ребенок должен быть направлен на аудиологическое обследование. При отсутствии реакции на 2-3 предъявления звука его интенсивность увеличивают.

Нередко, при исследовании слуха по выше указанной методике, у недоношеных и не зрелых детей, получают отрицательные результаты. В этих случаях исследование слуха повторяют через 3-4 месяцев.

На обследование слуха в сурдологический кабинет следует направлять ребенка:

• до 4-х месяцев, если он не реагирует на широкополосный шум интенсивностью 90 дБ, или отмечается нечеткая реакцияЖ то есть, то нет.
• от 4-х до 12 месяцев, если он не реагирует на широкополосный шум интенсивностью 65 дБ (или отмечается нечеткая реакция) и не может локализовать источник звука, так как последнее может свидетельствовать о возможности одностороннего снижения слуха.
• от года до 2-х лет, если он не реагирует на тоны 4.0 и 0.5 кГц интенсивностью 65 дБ (или отмечается нечеткая реакция) или не может локализовать источник звука (при низком уровне психо-моторного развития или возможном одностороннем снижении слуха).